लसीकरण : वृद्ध आरोग्यसेवेतील गहाळ तुकडा
जसजसे आपण मोठे होतो तसतसे निरोगी राहणे म्हणजे फक्त योग्य खाणे किंवा सकाळी फिरायला जाणे असे नाही – ते आपली प्रतिकारशक्ती मजबूत ठेवण्याबद्दल देखील आहे. तिथेच लसीकरणाची पायरी चढते. अनेक प्रौढांना हे समजत नाही की लस फक्त लहान मुलांसाठी नाही; ते वृद्धत्वाच्या शरीराला गंभीर संक्रमणांपासून वाचवण्याचा एक मोठा भाग आहेत. वयानुसार, आपली रोगप्रतिकारक शक्ती मंदावते, ज्यामुळे आपण सहजपणे टाळता येऊ शकणाऱ्या आजारांसाठी अधिक असुरक्षित बनतो. त्यामुळे, लसींबद्दल बोलणे हा नंतरचा विचार नसावा – सक्रिय, स्वतंत्र आणि चिंतामुक्त राहू इच्छिणाऱ्या वृद्धांसाठी प्रत्येक आरोग्यसेवा संभाषणाचा हा मुख्य भाग असावा, असे डॉ रणदीप गुलेरिया, माजी एम्स नवी दिल्ली संचालक आणि एम्स बिलासपूरचे विद्यमान अध्यक्ष म्हणतात.
वृद्ध प्रौढांसाठी लसीकरण हे आरोग्य सेवा संभाषणाचा एक महत्त्वाचा भाग का असणे आवश्यक आहे?
डॉ रणदीप गुलेरिया: घटत्या जन्मदरामुळे आणि वाढत्या आयुर्मानामुळे, भारतातील वृद्ध लोकसंख्येमध्ये सातत्याने वाढ होत आहे. नुकत्याच झालेल्या डब्ल्यूएचओच्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की जग पूर्वीपेक्षा वेगाने वृद्ध होत आहे आणि 2050 पर्यंत, जवळजवळ 67% वृद्ध लोक भारतासारख्या कमी आणि मध्यम उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये राहतील. आता जसजसे लोक वय वाढतात तसतसे त्यांचे एकंदर आरोग्याकडे दुर्लक्ष करून त्यांची रोगप्रतिकारक शक्ती नैसर्गिकरित्या कमी होत जाते. या प्रक्रियेला इम्युनोसेन्सन्स म्हणतात. या घसरणीमुळे रोगप्रतिकारक पेशींची ऍन्टीबॉडीज तयार करण्याची आणि संक्रमणांना प्रभावीपणे ओळखण्याची क्षमता कमी होते, ज्यामुळे वृद्ध प्रौढांना काही रोग आणि त्यांच्या गुंतागुंतांना अधिक संवेदनाक्षम बनवते, जरी त्यांना लहान असताना लसीकरण केले गेले असले तरीही. या लोकसंख्याशास्त्रीय शिफ्टमध्ये मधुमेह, उच्च रक्तदाब, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, कर्करोग आणि COPD यांसारख्या दीर्घकालीन परिस्थितींचा उच्च प्रसार देखील होतो. या अंतर्निहित आरोग्य समस्यांमुळे वृद्ध प्रौढांना इन्फ्लूएन्झा, शिंगल्स आणि न्यूमोनिया यांसारख्या लस टाळता येण्याजोगे संक्रमण तसेच त्यांच्या गंभीर गुंतागुंतांना अधिक असुरक्षित बनवते. भारताची लोकसंख्या वयोमानानुसार आणि अधिक लोक दीर्घकालीन आजारांनी जगत असल्याने, समाजाच्या एका मोठ्या वर्गाला आरोग्याच्या जोखमीचा सामना करावा लागतो. प्रौढ आरोग्य सेवेमध्ये लसीकरण समाकलित करणे यापुढे पर्यायी नाही. वाढत्या वृद्ध लोकसंख्येचे आरोग्य आणि जीवनमानाचे रक्षण करणे आवश्यक आहे.
जुनाट आजार प्रौढांना फ्लू, न्यूमोनिया किंवा शिंगल्स यांसारख्या संसर्गास अधिक असुरक्षित कसे बनवतात ज्या लसींनी टाळता येतात?
डॉ रणदीप गुलेरिया: जुनाट आजारांमुळे अनेक प्रकारे संक्रमणांशी लढण्याची शरीराची क्षमता कमकुवत होते. ते अप्रत्यक्षपणे प्रभावित करून वृद्ध प्रौढ व्यक्तीची आधीच कमकुवत झालेली रोगप्रतिकारक शक्ती अधिक तडजोड करू शकतात. .उदाहरणार्थ, मधुमेह पांढऱ्या रक्त पेशींचे कार्य बिघडवतो, ज्यामुळे शरीराला जीवाणू आणि विषाणूंशी लढणे कठीण होते. CKD मध्ये, मूत्रपिंडाचे नुकसान जसजसे वाढत जाते, तसतसे रोगप्रतिकारक पेशी थकतात आणि कमी प्रतिसाद देतात, ज्यामुळे रोगप्रतिकारक वृद्धत्वाचा अकाली प्रकार होतो. खरं तर, CKD असणा-या लोकांना त्याच वयाच्या निरोगी प्रौढांपेक्षा जवळपास 20 वर्षे आधी रोगप्रतिकारक शक्तीचा अनुभव येऊ शकतो. काही क्रॉनिक स्थितींमध्ये, रोगप्रतिकारक प्रणाली चुकून शरीराच्या स्वतःच्या ऊतींवर (स्वयंप्रतिकार शक्ती) हल्ला करू शकते किंवा ते कमी प्रतिसाद देऊ शकते, ज्यामुळे संक्रमणाची संवेदनशीलता वाढते. दीर्घकालीन परिस्थितींसह जगणाऱ्या लोकांसाठी, या टाळता येण्याजोग्या संक्रमणांमुळे हॉस्पिटलायझेशन, दीर्घकाळ पुनर्प्राप्ती किंवा त्यांची प्राथमिक स्थिती बिघडू शकते. उदाहरणार्थ, मधुमेह हा पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) च्या मोठ्या जोखमीशी जोडलेला आहे, शिंगल्सची एक वेदनादायक गुंतागुंत जी महिने किंवा वर्षांपर्यंत टिकू शकते, जीवनाच्या गुणवत्तेवर लक्षणीय परिणाम करते. डायबेटिक न्यूरोपॅथी (मज्जातंतूंचे नुकसान) किंवा डायबेटिक नेफ्रोपॅथी (मूत्रपिंडाचे नुकसान) यांसारख्या विद्यमान गुंतागुंतांमुळे मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये शिंगल्स आणि PHN व्यवस्थापित करणे अधिक आव्हानात्मक बनू शकते, ज्यामुळे पुनर्प्राप्ती मंद होऊ शकते.त्यामुळे एनसीडी असलेल्या प्रौढांसाठी लसीकरण विशेषतः महत्वाचे आहे. हे केवळ या संक्रमणांना प्रतिबंधित करत नाही तर गंभीर गुंतागुंत टाळण्यास देखील मदत करते.
दीर्घायुष्य आणि बदलत्या आरोग्य पद्धती असूनही प्रौढ लसीकरणाची चर्चा कमी का आहे असे तुम्हाला वाटते? प्रौढांना लसीकरण करण्यापासून रोखणारे सर्वात मोठे गैरसमज कोणते आहेत?
डॉ रणदीप गुलेरिया: दीर्घकाळ जगत असूनही आणि विकसित होत असलेल्या आरोग्य धोक्यांचा सामना करत असूनही, प्रौढ लसीकरणावर मोठ्या प्रमाणात चर्चा होत आहे कारण प्रतिबंधात्मक आरोग्य अद्याप भारतातील नियमित आरोग्य सेवा संभाषणांचा भाग बनलेले नाही. विविध सर्वेक्षणे ही तफावत अधोरेखित करतात. उदाहरणार्थ, API-Ipsos सर्वेक्षण 2023, असे आढळून आले की 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 71% प्रौढांना लसीकरण हे एकंदर आरोग्यासाठी महत्त्वाचे आहे हे मान्य आहे, परंतु केवळ 22% लोकांना त्यांच्यासाठी उपलब्ध लसीकरणाची माहिती आहे. डॉक्टरांमध्येही, 91% लोक हे मान्य करतात की निरोगी वृद्धत्वासाठी लसीकरण आवश्यक आहे, तरीही केवळ 16% लोकांनी त्यांच्या वृद्ध रूग्णांना याची शिफारस केली आहे. दुसऱ्या भारतीय सर्वेक्षणातून असे दिसून आले आहे की जरी 50 वर्षांपेक्षा जास्त प्रौढांपैकी 44% लोक दीर्घकालीन स्थितीसह जगत असले तरी, केवळ अर्ध्या लोकांमध्ये शिंगल्ससारख्या संसर्गाचा धोका जास्त असल्याचे मान्य केले आहे. प्रौढ देखील असुरक्षित असूनही त्यांच्या असुरक्षिततेचा अंदाज लावू शकत नाहीत आणि लक्षणे दिसतात तेव्हाच वैद्यकीय सल्ला घेतात. API-Ipsos सर्वेक्षणाने हे वर्तन पुढे दर्शविले – सर्वेक्षण केलेल्या शिंगल्सच्या 49% रुग्णांना शिंगल्स पुरळ ओळखता आले नाही आणि त्यांना वाटले की ही त्वचेची ऍलर्जी आहे. त्यांना वाटणाऱ्या कोणत्याही अस्वस्थतेवर मात करण्यासाठी त्यांनी मॉइश्चरायझर्सचा वापर केला आणि अनेकदा पुरळ उठणाऱ्या वेदनांवर मात करण्यासाठी पेनकिलर घेतली. खरं तर, 36% रुग्णांनी घरगुती उपचार वापरले आणि ते काम करत नसतानाच डॉक्टरांकडे गेले. अनेक वैद्यकीय संस्थांनी प्रौढ लसीकरणासाठी शिफारशी जारी केल्या असताना, अधिकृत सरकारी मार्गदर्शक तत्त्वांची अनुपस्थिती जागरुकता आणि ग्रहण मर्यादित करत आहे. कमी-जोखीम समज, मर्यादित ज्ञान आणि संरचित कार्यक्रमांचा अभाव हे संयोजन भारतात प्रौढ लसीकरण कव्हरेज कमी का आहे हे स्पष्ट करते.
वयोमानानुसार कोणते विशिष्ट संक्रमण चिंतेचा विषय बनतात आणि लसीकरण त्यांना रोखण्यात कशी मदत करू शकते?
डॉ रणदीप गुलेरिया: वयोवृद्ध प्रौढ, विशेषत: दीर्घकालीन परिस्थितींसह जगणाऱ्यांना, इन्फ्लूएंझा, न्यूमोनिया आणि शिंगल्स यांसारख्या विविध संक्रमणांचा धोका जास्त असतो. हे संक्रमण लोकांच्या वयानुसार दुर्बल होऊ शकतात आणि गंभीर गुंतागुंत होऊ शकतात. उदाहरणार्थ शिंगल्स घ्या. जेव्हा व्हेरिसेला-झोस्टर विषाणू, ज्यामुळे कांजिण्या होतो आणि सुरुवातीच्या संसर्गानंतर शरीरात सुप्त राहतो, कमकुवत रोगप्रतिकारक शक्तीमुळे पुन्हा सक्रिय होतो तेव्हा असे घडते. शिंगल्सचे सर्वात स्पष्ट लक्षण म्हणजे वेदनादायक, फोडासारखे पुरळ जे शरीराच्या एका बाजूला दिसून येते. पण शिंगल्स ही केवळ त्वचेची स्थिती नाही. प्रसूती वेदना # च्या तुलनेत वेदना अनेकदा त्रासदायक असू शकते आणि पुरळ नाहीसे झाल्यानंतर बराच काळ टिकू शकते. ही दीर्घकालीन मज्जातंतू वेदना, ज्याला पोस्टहर्पेटिक न्युरेल्जिया (PHN) म्हणतात, वृद्ध प्रौढांमध्ये दुर्बल होऊ शकते, ज्यामुळे साध्या क्रियाकलाप देखील कठीण होतात. 50 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या प्रौढांमध्ये PHN अधिक वारंवार आणि गंभीरपणे उद्भवते. लसीकरण हा 50 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या लोकांमध्ये या वेदनादायक रोगापासून आणि त्याच्या गुंतागुंतीपासून संरक्षण करण्याचा एक प्रभावी मार्ग आहे. त्याचप्रमाणे, फ्लू हा आणखी एक संसर्ग आहे जो वृद्ध प्रौढांमध्ये गंभीर होऊ शकतो आणि गंभीर गुंतागुंत होऊ शकतो. या वयोगटात, फुफ्फुसावर परिणाम होऊ शकतो. यामुळे विद्यमान आरोग्य समस्या आणखी वाईट होऊ शकतात, हृदयविकाराचा झटका किंवा स्ट्रोक होऊ शकतात आणि शक्ती आणि स्वातंत्र्य गमावू शकतात. Moreover, the presence of any chronic disease in older adults increases the risk of developing flu and flu-related complications, including hospitalization, catastrophic disability, and even death. या संसर्गापासून संरक्षण आणि प्रतिबंध करण्यासाठी लसीकरण ही एक महत्त्वाची पायरी असू शकते. रोगप्रतिकारक शक्ती उत्तेजित करून, लसीकरण शरीराला संक्रमण ओळखण्यास आणि अधिक प्रभावीपणे लढण्यास मदत करते. ते नंतरच्या आयुष्यात रोगप्रतिकारक संरक्षणास बळकट करण्यास मदत करतात, वाढत्या वयात येणा-या रोगप्रतिकार शक्तीतील नैसर्गिक घसरणीचा सामना करतात.
भारतात सध्या प्रौढांसाठी काही विशिष्ट लसींची शिफारस केलेली आहे का?
डॉ रणदीप गुलेरिया: भारतात सध्या प्रौढ लसीकरणाबाबत सरकारी निर्देश नसले तरी, प्रौढ लसीकरणासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे जारी करण्यासाठी अनेक वैद्यकीय संस्था असोसिएशन ऑफ फिजिशियन ऑफ इंडियासह एकत्र आल्या आहेत. ही मार्गदर्शक तत्त्वे इन्फ्लूएंझा, न्यूमोकोकल रोग, हिपॅटायटीस बी, एचपीव्ही, आरएसव्ही आणि 50 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या प्रौढांसाठी आणि विशेषत: जुनाट आजार असलेल्या उच्च-जोखीम गटांसाठी लसीकरणावर भर देतात.
विशेषत: आपल्या वृद्ध लोकसंख्येच्या संदर्भात प्रतिक्रियाशीलतेपासून प्रतिबंधात्मक आरोग्यसेवा दृष्टिकोनाकडे जाण्यासाठी भारताने कोणती पावले उचलली पाहिजेत?
डॉ रणदीप गुलेरिया: विविध प्रौढ लोकसंख्येसाठी आणि त्यांच्या आरोग्याच्या जोखमींना अनुरूप राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांसह मजबूत प्रौढ लसीकरण कार्यक्रम स्थापन करून भारताने प्रतिबंधात्मक आरोग्यसेवेकडे संक्रमण केले पाहिजे. युनिव्हर्सल इम्युनायझेशन प्रोग्राम (यूआयपी) चे यश, ज्याने उच्च कव्हरेज प्राप्त केले आहे आणि लाखो मुलांचे संरक्षण केले आहे, ते मौल्यवान धडे देतात जे प्रौढांसाठी मजबूत सार्वजनिक-खाजगी भागीदारी, सुव्यवस्थित वितरण प्रणाली आणि मोठ्या प्रमाणात जागरूकता उपक्रम यांसारखे पुनरावृत्ती होऊ शकतात. या पायावर उभारून, भारत समर्पित लसीकरण केंद्रे तयार करू शकतो, आरोग्य सेवा प्रदात्यांना शिक्षित करू शकतो, लसीकरण नियमित दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापनात समाकलित करू शकतो आणि मिथक दूर करण्यासाठी लक्ष्यित जनजागृती मोहीम चालवू शकतो. 75% वृद्ध प्रौढ लोक जुनाट आजारांनी जगत आहेत आणि 2050 पर्यंत भारतातील 20% लोकसंख्या वृद्ध होण्याचा अंदाज आहे, अशा सक्रिय उपाययोजनांमुळे रोगाचा भार, आरोग्यसेवा खर्च कमी होऊ शकतो आणि निरोगी वृद्धत्वाचा मार्ग सुधारू शकतो.
